Glosario de términos de cuidado de la salud

Beneficiario - Una persona que reúne los requisitos para recibir Medicaid.

Causa - También conocido como “Por Causa” o "Buena Causa". Estas son razones para cambiar de planes médicos durante el período fijo.

Consejería - es un servicio gratuito para ayudar a los beneficiarios de Medicaid a seleccionar el plan de salud que es mejor para ellos. Seleccionar un plan puede ser difícil. Para alguien con necesidades o circunstancias especiales de cuidado de la salud la selección puede ser más difícil. Un Consejero de Choice [Choice Counselor] es la persona que ayuda al beneficiario entender las opciones de planes de salud y tambien los inscribe en un plan de salud de Medicaid.

Co-pago - un monto pagado por el beneficiario por cada visita o tratamiento. No todas las visitas o los tratamientos requieren un co-pago. Recuerde, no obstante, que los niños y las mujeres embarazadas no están sujetos a los co-pagos por servicios que son médicamente necesarios.

Cuenta de Beneficios Mejorados - La cuenta donde créditos por completar un Comportamiento Saludable (ver definición) serán depositados y deducidos. Seran deducidos cuando los beneficiarios usen los créditos para comprar materiales relacionados con el cuidado de la salud.

Comportamientos Saludables - Son comportamientos que ganan créditos que se consignan en una Cuenta Realizada de Beneficios de un beneficiario (ver definición). Ejemplos de estos comportamientos son:

Exámenes durante la niñez
Mamograma / prueba de Papanicolau
Examen colorrectal
Exámenes de adultos
Participación en el manejo de la enfermedad
Participación en un programa de tratamiento para alcohol o drogas
Participación en un programa para dejar de fumar
Participación en un programa para reducir de peso
Participación en un programa de ejercicios

Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) - Las HMOs son corporaciones (licenciado bajo el Capítulo 627 F.S.,) que celebran contratos con una red de proveedores de atención médica, tal como médicos, hospitales y laboratorios, para que proporcionen servicios de atención médica.

Inscripción Fija - El período de tiempo en el que los beneficiarios no pueden cambiar planes de salud.

Inscripción Abierta - El período de 60 días en el que los beneficiarios pueden cambiar planes de salud sin tener una causa. Después de la inscripción abierta, los recipientes no podrán cambiar de plan por el año que sigue a menos que tengan una causa (ver definición).

Optar Por No Inscribirse y Seguro Patrocinado por el Empleador (ESI) - es un nuevo programa bajo Medicaid Reform que permitirá al beneficiario usar dinero de Medicaid para comprar el seguro que se ofrece a través de su trabajo. Si la parte de ESI o la prima del asegurado empleado por cuenta propia es mayor que la prima de Medicaid, el beneficiario será responsable de pagar el monto adicional.

Proveedor de Atención Primaria (PCP) - Usualmente se trata de un médico que monitorea su estado de salud, trata problemas menores de la salud, coordina el cuidado de su salud y lo remite a ver un especialista si es necesario.

Redes de Servicio de Proveedores (PSNs) - Las PSNs son sistemas integrados de provisión de atención médica que son propiedad y operados por hospitales o grupos de médicos. Las PSNs también tendrán una red de proveedores e instalaciones que proveen atención médica a los inscritos beneficiarios.

Período de Cambio de 90 Días Civiles - Después de haberse inscrito en un plan médico, todos los beneficiarios tendrán 90 días civiles para "probar" su plan y cambiar a un nuevo plan si lo desean. Este período de cambio de 90 días está disponible para todos los beneficiarios, ya sea que hayan elegido activamente su plan inicial o fueran asignados al mismo automáticamente. Esta opción también está disponible a los beneficiarios que optan por inscribirse en ESI, a menos que el plan médico de ESI haya impuesto restricciones adicionales. Los beneficiarios pueden cambiar de planes por cualquier motivo durante este período de cambio. El período de cambio está diseñado para proporcionar a los beneficiarios la oportunidad de "probar" su plan médico, tal como buscar un médico de atención primaria que les guste y/o esté cerca de su casa y verificar que el plan ofrezca los servicios y/o los medicamentos que necesitan. Este período de prueba de 90 días es importante para el beneficiario, debido a que después de este período de 90 días, él o ella queda fijo en el plan médico por el resto del año (el período de 12 meses que comenzó con su inscripción inicial en un plan médico).

Para obtener ayuda, llame a la Línea de Ayuda sin cargo: 1-866-454-3959; TDD 1-866-467-4970 Si necesita información de Medicaid en letras grandes, cinta de audio o Braille, llame a la Línea de Ayuda