Información general

Medicaid Reform es el nuevo programa de cuidado de la salud para beneficiarios de Medicaid de la Florida que aumentará las opciones y ofrecerá más servicios para usted y su familia.

La Reforma de Medicaid comenzó en los condados de Broward y Duval en el mes de julio de 2006, y se extendio a los condados de Baker, Clay y Nassau en julio de 2007. Bajo Medicaid Reform, los servicios de cuidado de la salud son provistos por planes médicos. Los planes médicos ofrecerán servicios que son diseñados para las necesidades médicas de grupos específicos y proporcionan servicios que Medicaid no ofrece actualmente. Los beneficiarios pueden incluso "Optar por no Inscribirse" en un plan médico de Medicaid e inscribirse en vez en el Seguro Patrocinado por su Empleador (ESI, las siglas en inglés).

Los beneficiarios que participen en "Comportamientos Saludables" ganarán "créditos" en su Cuenta de Beneficios Mejorados (EBA) personal. Estos créditos pueden utilizarse para comprar artículos como medicinas que se venden sin receta, vitaminas y otros productos relacionados con la salud. Estos artículos pueden comprarse en cualquier farmacia de Medicaid. Si usted cancela la cobertura de Medicaid de Florida, aún podrá utilizar los créditos restantes de su cuenta de beneficios mejorados para pagar los suministros relacionados con la salud.

Elegir un plan médico es una decisión personal. Los beneficiarios de Medicaid Reform de Florida tendrán la oportunidad de hablar con un Consejero. El Consejero no trabaja para ninguno de los planes médicos. El Consejero le proporcionará información detallada sobre los diversos planes médicos que usted puede usar para elegir el plan que mejor satisface sus necesidades.

Al igual que Medicaid de Florida de hoy en día, cada plan médico de Medicaid Reform de Florida ofrece:

• Todos los servicios básicos de Medicaid de Florida;
• Una red de especialistas, hospitales, clínicas y farmacias que usted puede usar; y
• Una selección de médicos para elegir su Proveedor de Atención Primaria (PCP)

Además, Medicaid Reform:

• Le proporcionará más planes médicos de donde escoger
• Le permitirá elegir el plan médico que mejor satisface sus necesidades de cuidado de la salud
• Lo recompensará por llevar un estilo de vida saludable
• Pondrá a su disposición servicios que Medicaid no ofrece actualmente
• Le permitirá inscribirse en un seguro privado

Participación

Si usted reside en el Condado de Baker, Broward, Clay, Duval o Nassau y está inscrito actualmente en el Programa Medicaid de Florida, se le podría requerir que se inscriba en el nuevo Programa Medicaid Reform de Florida. Usted tendrá la opción de elegir entre una Red de Servicio de Proveedores (PSN) o una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO).

El Programa Medicaid de Florida le enviará una carta informándole cuándo debe elegir un plan. Esté pendiente del correo, porque solo tendrá 30 días para elegir un plan.

Usted no tiene que participar si es:

• Un hijo de crianza o un hijo para adopción subsidiada (puede inscribirse voluntariamente)
• Una persona con impedimentos de desarrollo (puede inscribirse voluntariamente)
• Una persona con Medicare y Medicaid (puede inscribirse voluntariamente)
• Una persona que resida en una institución, incluyendo instalaciones de enfermería e instalaciones de psiquiatría de pacientes subagudos hospitalizados para niños menores de 21 años de edad
• Instalaciones de Cuidado Intermedio/Persona con Impedimento de Desarrollo (ICF-DD, sus siglas en inglés)
• Un beneficiario de Renuncia de Planificación Familiar
• Un beneficiario de Medicaid que no tiene otra acreditable de cuidado médico creíble
• Un beneficiario médicamente necesitado
• Una persona inscrita en un hospicio
• Una persona que sólo es elegible para Medicaid de Florida debido a que está embarazada

Si no está seguro en qué grupo está y cuáles son sus requisitos para inscribirse, llame a un Consejero gratuito al 1-866-454-3959 o al 1-866-467-4970 para usuarios de TDD.

¿Cuándo debe usted inscribirse en Medicaid Reform?

Si usted es un nuevo beneficiario de Medicaid a quien se le requiere que se inscriba en un plan médico de Medicaid Reform, recibirá por correo un sobre verde y azul titulado “Chequéelo” que contiene un paquete de inscripción e información acerca de los planes médicos de Reform en su área (o vaya al paso 1 en este sitio web para ver los planes). Usted tiene 30 días para seleccionar un plan médico de Reform o para optar no inscribirse e inscribirse en un plan de seguro médico de su empleador. Si no elige un plan médico dentro de los 30 días, el Estado elegirá un plan médico de Reform para usted.

Si usted es un beneficiario de Medicaid actual en un grupo obligatorio de beneficiarios de Medicaid Reform, recibirá por correo un sobre verde y azul titulado "Chequéelo" que contiene un paquete de inscripción e información sobre los planes médicos de Reform en su área o vaya al paso 1 en este sitio web para ver los planes médicos). Usted debe hacer la transición a un plan médico de Reform dentro de un plazo de 30 días de la fecha de la carta de notificación que recibió en el sobre "Chequéelo" verde y azul. Si no elige un plan médico u opta por no inscribirse, el Estado seleccionará un plan para usted.

Una vez que se inscriba en un plan médico de Reform, tendrá 90 días civiles para cambiar de planes por cualquier motivo. Después del período de prueba de 90 días civiles, usted quedará fijo en ese plan por el resto del período de 12 meses y no podrá hacer ningún cambio adicional hasta el próximo período de inscripción abierta, excepto por causa.

Si no hace una elección y se inscribe dentro de 30 días, el Estado elegirá un plan médico para usted, basado en lo siguiente:

• Si está actualmente en una organización de cuidado administrado que ahora ofrece un plan médico de Reform, será asignado al plan médico de Reform más apropiado que ofrezca dicha organización.
  
  
• Si está actualmente en una organización de cuidado administrado que no ofrece un plan de Reform o si está en Medipass, será asignado a un plan médico de Reform de acuerdo con los criterios de asignación diseñados para satisfacer sus necesidades.

ELIJA EL MEJOR PLAN PARA USTED Y SU FAMILIA E INSCRÍBASE

Comience eligiendo su Plan (Paso 1)

Bienvenida | Información general | Elija su plan médico: Paso 1 | Inscríbase: Paso 2 | Preguntas frecuentes | Enlaces y recursos | Glosario de términos de cuidado de la salud