Preguntas frecuentes
- ¿Que es la Reforma de Medicaid y la Consejería de Opciones?
La Reforma de Medicaid empezó Julio 1 de 2006, como un proyecto piloto en los condados de Broward y Duval. Un año después, en Julio 7 de 2007, los tres condados de Baker, Clay, y Nassau fueron agregados a la Reforma de Medicaid. Los beneficiarios de Medicaid elegibles para la Reforma, recibirán sus servicios a través de un plan de salud.
La Consejería de Opciones es un servicio gratuito proporcionado por consejeros capacitados para asistir a beneficiarios de Medicaid que necesitan inscribirse en un plan de salud. Beneficiarios pueden recibir accesoria llamando al centro de la Consejería de Opciones, o asistir a reuniones individuales o sesiones en grupo en su comunidad local. Visitas en el hogar también son disponibles para beneficiarios que no pueden asistir a una reunión individual o a una sesión de grupo.
- ¿Tengo que inscribirme en la Reforma de Medicaid?
No todos los beneficiarios que residen en un condado de la Reforma tienen que inscribirse en un plan de salud. Si se requiere que usted participe en la Reforma de Florida Medicaid, usted recibirá un paquete de Florida Medicaid, de color verde y azul brillante, indicándole que elija un plan. Usted tendrá 30 días para elegir un plan de salud. Si no elije por usted mismo, se le asignara uno. Usted puede llamar a un Consejero de Opciones para que le hable de los diferentes planes de salud. Información de cómo contactar un Consejero de Opciones será incluida en su paquete.
- ¿Como voy a saber cual plan elegir?
Un Consejero de Opciones (Choice Counselor), capacitado en los diferentes planes de salud de la Reforma de Medicaid de Florida, le asistirá en esta decisión importante. Usted puede pensar de estas preguntas mientras se decide en un plan:
¿Cuales servicios de Florida Medicaid son más importantes para las necesidades médicas de usted y su familia?
¿Cuales proveedores de Florida Medicaid son más importantes para usted?
¿Le gustaría quedarse con sus mismos doctores?
¿Hay otros servicios que necesito que Florida Medicaid no cubre, pero si son cubiertos por un plan de salud de la Reforma?
¿La cobertura de medicamentos con receta es una necesidad importante para usted?
¿Hay algunos hospitales o clínicas que le gustaría utilizar?
Decidiendo cuales servicios son más importantes para usted le ayudara hacer una elección informada de un plan de salud. Recuerde, la elección es suya.
- ¿Tendré un copago, co aseguro, y/o deducible con los planes de salud de la Reforma?
No hay deducibles en los planes de salud de la Reforma de Florida Medicaid. Un plan de salud puede requerir un pequeño copago o co aseguro para algunos servicios. Niños y mujeres embarazadas no tendrán copago o co aseguro.
- ¿Perderé a mi doctor primario si me inscribo en un plan de salud de la Reforma de Medicaid? ¿Y que de mi especialista?
La mayoría de doctores primarios y especialistas están afiliados en uno o más de los planes de salud de la Reforma de Florida Medicaid. Usted puede llamar a un Consejero de Opciones que le dirá con cuales planes su doctor esta afiliado.
- ¿Mi niño/niña va perder sus servicios actuales, como sus terapias?
No, todos los servicios médicamente necesarios para niños están cubiertos a través de la Reforma de Florida Medicaid, tales como servicios de terapia física, ocupacional, del habla, y respiratoria. Los planes de la Reforma de Florida Medicaid, también pueden ofrecer servicios adicionales que no están cubiertos por Florida Medicaid.
- ¿Los planes de salud de la Reforma ofrecen los mismos servicios que recibo ahora? ¿Y hay límites en el número de visitas, especialistas, y medicamentos con receta en los planes de salud de la Reforma?
Los planes de salud de la Reforma de Florida Medicaid continuaran proporcionando servicios médicamente necesarios para niños y mujeres embarazadas. Para todos los demás, los servicios disponibles ahora serán disponibles, pero los planes de salud pueden tener diferentes niveles de cobertura.
- ¿Estoy inscrito en un programa de hogar y comunidad con servicios a la medida de mis necesidades. ¿Cómo afectará la Reforma esos servicios?
Usted recibirá estos servicios como los esta recibiendo ahora.
- ¿El plan de salud de la Reforma pagara por el transporte a las citas?
Si, transporte es un servicio cubierto bajo la Reforma de Florida Medicaid.
- ¿Pagará el plan de la Reforma por equipos médicos duraderos para mi niño (ejemplos: soportes ortopédicos, caminadoras, sillas de ruedas)?
Si, los planes de Florida Medicaid proveen equipos médicos duraderos que son médicamente necesarios.
- ¿Tienen que inscribirse todos en mi familia en el mismo plan de salud?
No, cada miembro de su familia puede inscribirse en un plan de salud diferente.
- ¿Puedo cambiar mi plan de salud durante el tiempo de no cambio?
Hay varias razones en cual una persona puede cambiar su plan de salud durante el tiempo de no cambio. Una persona puede solicitar un cambio de plan si califica para una razón de Buena Causa listada abajo:
El proveedor primario ya no acepta el plan en que se encuentra el beneficiario.
El beneficiario esta inscrito en un plan y su edad sobrepasa el limite de edad establecido por el plan (u otros criterios)
El beneficiario fue inducido o engañado por un representante del plan.
El plan no esta brindando cuidado efectivo
El plan no participa en el condado donde vive el beneficiario o el sistema muestra que materiales de la Reforma de Medicaid fueron enviados pero no recibidos por el beneficiario y los materiales regresaron a nosotros.
El plan no le permite al beneficiario tomar decisiones con respecto a su tratamiento.
El plan no provee servicios de traducción para que el beneficiario se comunique con el proveedor de salud o los proveedores de salud se encuentran más de XX millas del hogar del beneficiario.
El beneficiario no puede ver un proveedor específico con el que tiene una relación establecida.
El cambio de plan fue pedido pero ocurrió un error al momento de procesar la actividad.
El plan ya no existe en el condado de residencia del beneficiario.
Debido a una perdida temporal de elegibilidad de Medicaid, el beneficiario perdió parte o todo su periodo de inscripción abierta.
El plan no provee o cubre un servicio en particular por razones morales o religiosas.
El beneficiario necesita servicios que el plan no provee.
El plan esta sancionado por la Agencia Administrativa del Cuidado de la Salud.
Es necesario que el beneficiario cambie a un plan de especialidad.
El plan redujo la cantidad de servicios que el beneficiario pueda recibir (solamente 10 beneficios reflexibles).
- ¿Cómo puedo obtener más información de la Reforma de Florida Medicaid?
Llame a un Consejero de Opciones [Choice Counselor] al 1-866-454-3959, TDD 1-866-467-4970, de lunes - jueves, 8 a.m. – 8 p.m., viernes, 8 a.m. - 7 p.m., y Sábados, 9 a.m. - 1 p.m.
TDD 1-866-467-4970. Si necesita información de Medicaid en letra grande, cintas para escuchar, o Braille, llame a la Línea de Ayuda.
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