Beneficio: Servicios de Transplante de Órganos y Médula Ósea

Definición: Los transplantes de médula ósea se realizan para el tratamiento de ciertos tipos de cáncer y cuando la médula ósea no produce suficientes glóbulos rojos/blancos y plaquetas; los transplantes de órganos se realizan cuando un órgano falla debido a una enfermedad.

La aceptación como candidato para recibir un transplante cubierto la determina el hospital que realizará el transplante, no Medicaid. Medicaid cubre la atención previa y posterior al transplante, incluida la medicación, incluso si el transplante no es un tipo de transplante cubierto por Medicaid.

Límites:  La cobertura de Medicaid para servicios de transplante tiene los siguientes límites:

• Las derivaciones para transplantes de órganos y médula ósea fuera del estado deberá solicitarlas un centro de transplantes designado por Medicaid. La autorización previa se remitirá a la oficina de Medicaid para su revisión;
• Las evaluaciones y los transplantes realizados fuera del estado no se cubrirán en caso de que tales servicios estén disponibles en el estado de Florida;
• Son aplicables las limitaciones relativas a los servicios médicos; (véase el beneficio correspondiente más arriba)
• Los receptores mayores de 21 años serán aptos para el transplante de riñón, córnea, hígado, pulmón o médula ósea siempre y cuando sea necesario y adecuado desde el punto de vista médico; y
• Los receptores menores de 20 años serán aptos para todos los transplantes que sean necesarios y adecuados desde el punto de vista médico.

Los transplantes de corazón, hígado y pulmón en adultos y los transplantes de pulmón en pediatría requieren autorización previa. Medicaid no cubrirá transplantes relacionados con tareas de investigación ni aquellos que aún no estén considerados eficaces desde el punto de vista clínico por parte de los asesores del Consejo Asesor de la Agencia de Transplantes de Órganos.

Excepciones: Medicaid cubre los servicios relacionados con la atención previa y posterior al transplante incluso en el caso de que no se cubra el propio transplante.
Medicaid no cubre servicios de donación para procedimientos de transplante de órganos o médula ósea incluso en el caso de que el donante sea un receptor apto de Medicaid.

Copagos: Ninguno

Elementos de Reform que pueden variar: Ninguno