Definición: Médico o cirujano con formación médica superior y especializada en un área concreta de la medicina, como puede ser la cirugía, la medicina interna, la diagnosis o la neurología. |
Límites: La cobertura de Medicaid para los servicios médicos está limitada a:
- Una consulta entre médico y receptor por especialidad, al día (excepto en casos de emergencia);
- Un servicio en instalaciones de atención de estancia prolongada por médico, al mes, por receptor (excepto en casos de emergencia);
- Una consulta con el médico cada 365 días, por médico de cualquier especialidad, por receptor (para receptores no hospitalizados de Medicaid);
- Diez consultas prenatales por receptor por embarazo. Se cubrirán consultas adicionales, hasta 14, en el caso de los embarazos de alto riesgo. Dos consultas post-parto necesarias desde el punto de vista médico, por receptor, por embarazo; y
- Una evaluación y gestión de paciente nuevo por receptor por especialidad médica, cada tres años, en caso de no haber recibido servicios por parte del médico durante los últimos tres años. Las consultas siguientes se reembolsarán como servicios de evaluación y gestión de pacientes establecidos.
Medicaid no cubre la cirugía cosmética ni los procedimientos de prueba o investigación.
Los exámenes oculares se cubrirán sólo si están relacionados con problemas de visión, enfermedades o lesiones.
La cirugía opcional realizada en la ubicación donde esté hospitalizado el paciente debe ser necesaria desde el punto de vista médico y requiere de autorización previa, excepto en el caso de los menores de 20 años que hayan recibido exploraciones dentro del programa de Exploraciones de la Salud Infantil en un plazo de 12 meses antes de la operación.
Medicaid no cubre los abortos excepto en los siguientes casos:
- La mujer sufre una alteración física, una lesión o una enfermedad física, incluidos los estados que puedan suponer un peligro para su vida, derivados del propio embarazo, que pondría en peligro la vida de la mujer en caso de no realizarse un aborto;
- El embarazo es resultado de un incesto; o
- El embarazo es resultado de una violación.
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