Beneficio: Cirugía para Pacientes No Hospitalizados

Definición: Un paciente no hospitalizado es aquel que no pasa la noche en el hospital pero que visita un hospital, clínica u otra instalación para recibir tratamiento o diagnóstico. El tratamiento ofrecido de esta forma se denomina atención ambulatoria.

Límites: La cobertura de Medicaid para servicios a pacientes no hospitalizados está limitada a $1.500 por receptor, por año fiscal (del 1 de julio al 30 de junio) en el caso de los pacientes menores de 21 años. No existe límite de reembolso en el caso de los menores de 20 años.

Excepciones: Se realizan excepciones al límite del año fiscal en el caso de procedimientos quirúrgicos realizados en instalaciones para pacientes no hospitalizados, partos, servicios de quimioterapia y diálisis. Ejemplos de cirugía para pacientes no hospitalizados: cirugía de cataratas, miringotomía con inserción de tubos, mastoidectomía sencilla, ligadura y denudación venas varicosas de las extremidades inferiores, reparación de hernia inguinal, ligadura de trompas, ligadura del conducto deferente y dilatación y legrado uterino.

Medicaid cubrirá los servicios para pacientes no hospitalizados en hospitales que no colaboren con Medicaid en casos de emergencia, por la duración de la emergencia.

Copagos: $3 por cada visita a hospitales o clínicas sin hospitalización, excepto exentos. Además, hay un seguro adicional del cinco por ciento con el primer importe de $300 de pago a Medicaid en casos de emergencia a fin de recibir servicios para pacientes no hospitalizados que no superen un importe de $15,00, excepto exentos.

Elementos de Reform que pueden variar: Ninguno