Beneficio: Servicios Sanitarios a Domicilio

Definición: Los servicios sanitarios a domicilio se ofrecen en el domicilio del beneficiario o en otra ubicación autorizada a fin de promover, mantener o restaurar la salud o para reducir los efectos de una enfermedad o discapacidad. Los servicios que cubre Medicaid incluyen:

• Servicios de visita domiciliaria por parte de una enfermera registrada o una enfermera técnica registrada;
• Visitas domiciliarias por parte de asistentes sanitarios cualificados;
• Servicios de enfermería privados;
• Servicios de atención personal;
• Servicios terapéuticos (terapia ocupacional/ física y de alteraciones del lenguaje); y
• Suministros médicos, dispositivos y equipos médicos duraderos.

Límites:  Los servicios sanitarios a domicilio cubiertos por Medicaid deben ser necesarios desde el punto de vista médico, así como cumplir las siguientes limitaciones:

• Aptitud dual Los receptores de Medicaid/Medicare deben recibir los servicios sanitarios a domicilio cubiertos por Medicare por parte de una agencia de servicios sanitarios a domicilio que colabore con Medicare;
• Los servicios de visitas de enfermería y de ayuda sanitaria están limitados a:
• Un total de cuatro visitas por parte de enfermeras y/o asistentes por día, por receptor, y
• Un total de 60 visitas por parte de enfermeras y/o asistentes por vida, por receptor, sin certificación previa;
• Los servicios de enfermería privados, los servicios de cuidados personales y los terapéuticos están limitados a los menores de 20 años que sean complejos desde el punto de vista médico. Los servicios de enfermería privados, los servicios de cuidados personales requieren autorización previa por parte de Medicaid o su agente autorizado; y
• Los servicios de enfermería privados, los servicios de cuidados personales están limitados a:
• De dos a 24 horas de servicios de enfermería privados por día, por receptor; y
• De dos a 24 horas de servicios de cuidados personales proporcionados por asistentes sanitarios a domicilio por día, por receptor.

Excepciones:  Las excepciones al límite de 60 visitas para niños y adultos se deben solicitar a través de la agencia de revisión de Medicaid. Deberán emitirse autorizaciones previas antes de ofrecerse los servicios.

Copagos: Copago de 2$ para servicios sanitarios a domicilio, por proveedor, por día, excepto exentos.

Elementos de Reform que pueden variar: El número de visitas, los límites de las cuantías o los copagos pueden variar.