Definisyon: Yon doktè oswa yon chirijyen ki te kontinye fòmasyon medikal la apre li fin pran diplòm lamedsin jeneral e ki espesyalize nan yon domèn espesifik nan lamedsin, tankou chiriji, medsin entèn, dyagnostik oswa newolojik. |
Limit yo: Ranbousman Medicaid pou sèvis doktè yo founi limite pou:
- Yon kontak doktè-benefisyè pa espesyalizasyon founisè a, pa jou (eksepte pou ijans yo);
- Yon sèvis etablisman swen sante alontèm pa doktè, pa mwa, pa benefisyè (eksepte pou ijans yo);
- Yon konsiltasyon kay doktè pa 365 jou, pa doktè kèlkeswa espesyalizasyon an, pa resipyan (pou benefisyè Medicaid ki pa sejoune lopital);
- Dis (10) vizit prenatal pa benefisyè pa gwosès. Yo gen dwa ranbouse vizit adisyonèl, 14 omaksimòm, pou gwosès ki gen gwo risk. De (2) vizit aprè akouchman ki medikalman nesesè pa benefisyè pa gwosès; e
- Yon evalyasyon nouvo pasyan ak jesyon sèvis pou yon domèn espesyalizasyon doktè, chak twa (3)zan, si doktè a pa t bay benefisyè a okenn sèvis pandan twa (3) lane ki sòt pase yo. Y ap ranbouse lòt randevou yo menmjan ak pou evalyasyon ak sèvis jesyon pou pasyan nòmal yo.
Medicaid pa ranbouse chiriji estetik oswa chiriji eksperimantal, ni okenn pwosedi eksperimantal.
Egzamen pou zye ranbousab sèlman si yo gen pou wè ak pwoblèm vizyon oswa maladi oubyen blesi nan zye.
Operasyon chirijikal ki pa ijan yo reyalize pandan pasyan an admèt lopital la dwe nesesè medikalman e otorize alavans, eksepte pou benefisyè ki gen 20tan oswa mwens ki te sibi yon egzamen kontwòl Kontwòl Sante Timoun (Child Health Check-Up) pandan 12 dènye mwa yo anvan dat operasyon an.
Medicaid pa ranbouse avòtman, eksepte pou youn nan rezon ki annapre yo:
- si fanm lan gen yon pwoblèm fizik, yon blesi fizik oswa yon maladi fizik, ikonpri yon pwoblèm sante ki menase lavi l poutèt oswa ki gen pou wè ak gwosès li kit a mete lavi fanm sa a andanje, sòf si yo fè yon avòtman pou li;
- si fanm lan gwòs akòz li te viktim ensèst; oswa
- Si fanm lan vin gwòs poutèt yo te vyole li.
|